Социально-психологические последствия применения Ботокса в литературе в значительной мере игнорируются.

В данном глубоком исследовании рассмотрены социально-психологические вопросы, которые могут возникнуть либо в качестве прецедента в отношении данного лечения, либо в качестве его последствия.

Результаты:

Значительные различия между пациентами и контрольными субъектами отмечались в четырех крупнейших областях социально-психологического функционирования, задействованного в настоящем исследовании: (а) расстройство, возникающее в результате изначального страха перед процедурой, (б) беспокойство в отношении изменений мимики лица после этой процедуры, (в) ожидания, влекущие за собой расхождение между ожидаемым и фактическим результатом лечения, и (г) зависимость, влекущая за собой желание повторного введения.

Заключения: Влияние Ботокса на социально-психологическое поведение людей изучалось в ходе данного исследования с точки зрения социально-психологической и клинической перспективы в целях подготовки путей формулирования национальных стандартизованных руководящих рекомендаций и для понимания базы относительных противопоказаний применения Ботокса, которые, по своей природе, в значительной мере психологические, и, таким образом, для обеспечения введения Ботокса безопасным образом и с полной ответственностью.

Точно так же, как Atropa belladonna, производная из сонной одури или белладонны, использовалась в Древнем Риме для усиления красоты, так же и Ботокс (очищенная форма ботулинического токсина типа А) поднимает в 21 веке брови у женщин, которые хотят бросить вызов признакам старения. Ботокс используется в эстетических целях для разглаживания морщин, возникших от чрезмерной динамики мышц лица, путем блокирования потенциалов двигательного действия лицевых мышц, в результате чего уменьшаются морщины. Инъекции Ботокса представляют собой косметическую процедуру с самой быстро растущей популярностью. Доход от общих продаж Ботокса вырос с 25 миллионов долларов в 1993 году до 310 миллионов долларов в 2001 году [1,6].

Не проводилось исследований в отношении социально-психологических процессов, связанных с лечением Ботоксом. Однако существует накопленный опыт, основывающийся на научных исследованиях и клинических экспериментах, что обеспечивает понимание природы процессов принятия решений при выборочных медицинских вмешательствах. Представленная в данной статье модель была создана для того, чтобы клиницист мог отследить и понять те психологические факторы, которые, возможно, содействуют развитию расстройства или сохраняют это состояние при прохождении лечения Ботоксом.

Данная модель ставит в основу доводов то, что человек, обративший внимание на лечение Ботоксом, вступает на путь принятия решения, сходный с подобным процессом в отношении любой другой избираемой медицинской процедуры. Этот процесс включает в себя умственную оценку, в ходе которой человек взвешенно сравнивает преимущества лечения и причину недовольствa своей внешностью, что и подталкивает его к данной процедуре (первичная оценка). Преимущества от лечения могут происходить от позитивных восприятий улучшенного внешнего вида (например, повышение самооценки, позитивное мнение других) или от удаления или устранения чего-то «вызывающего отвращение» (например, характерные признаки глубоких морщин). Расстройство, с другой стороны, может возникнуть в результате беспокойства и страхов, относящихся к этой процедуре (например, иглы, боль), недостаточного доверия к клиницисту и недостаточной веры в него, нереалистичных ожиданий или беспокойства об изменениях лица и об осложнениях после лечения.

Процесс оценки представляет собой умственный анализ стоимости – выгоды, в результате которого человек принимает решение, приступать ли к этой процедуре. Если эти опасения перевесят осознанные выгоды, тогда вполне вероятно, что пациент не будет продолжать лечение. Хотя принятие решения, как оказалось, является последовательно развивающимся процессом, фактически оно представляет собой сложную задачу [8], заключающую в себе познавательные, эмоциональные и социальные факторы. Например, отдельные пациенты могут решить пройти определенный этап, а затем решат, что не «чувствуют» себя готовыми, или что они потеряли уверенность в том, что способны пройти этот процесс до конца.

После введения Ботокса пациент вступает во вторую фазу оценки для определения результата данной процедуры (вторичная оценка). Ожидания, имевшиеся до лечения (они могут быть реалистичными или нереалистичными), в отношении эстетического эффекта и физиологических аспектов (например, уровень боли и дискомфорта) применения Ботокса сравниваются с субъективным личным опытом и наблюдением («фактическим»). Если результат соответствует ожиданиям (или превосходит ожидания), тогда пациент обычно удовлетворен данной процедурой, и это может положительно усилить его дальнейшее стремление пройти процедуру Ботокс. С другой стороны, значительное расхождение между результатом и ожидаемым способно привести к разочарованию. Последствия этого могут находиться в пределах от эмоционального расстройства (например, гнев, депрессия) до жалоб на клинициста [3]. Кроме того, неудовлетворенность может привести к снижению мотивации к дальнейшему лечению и к отрицательным восприятиям использования Ботокса для эстетических целей [5].

Социально-психологические аспекты лечения Ботоксом важны из-за относительной легкости введения Ботокса и его обратимости, а также отсутствия необходимости в системной анестезии для терапии с применением Ботокса [4]. Внимательное рассмотрение как физиологических, так и социально-психологических вопросов, окружающих использование Ботокса в эстетической хирургии, ведет к удовлетворению пациента и клинициста [9] (Фиг. 1).

ve – усилие над собой
Фиг. 1. Психологическая модель лечения Ботоксом.

Целью данного исследования являлось изучение четырех главных областей социально-психологического поведения, относящихся к лечению Ботоксом в эстетических целях: (а) расстройство, возникающее как факт самой процедуры (беспокойство, боязнь), (б) беспокойство в отношении изменений лица после этой процедуры, (в) ожидания в отношении положительных эффектов лечения и устранение негативных аспектов старения и (г) зависимость, включающая в себя желание повторного применения препарата.

Эта классификация, созданная по результатам клинического опыта и после обзора и анализа психологической литературы, служит в качестве систематического плана социально-психологических вопросов, относящихся к лечению Ботоксом [2, 3, 7]. Было высказано предположение, что пациенты, получающие Ботокс, будут оценивать выгоды, получаемые в результате лечения, выше, чем компоненты расстройства и беспокойства.

Материалы и Методы

Данное исследование было глубоким и носило аналитический характер, включая использование вопросника с приведением пациентами своих ответов. Участники, набранные из многих клиник (число = 81) в период с июля 2004 года до октября 2004 года, были включены либо в экспериментальную группу (пациенты, получающие Ботокс), либо в контрольную группу (пациенты, использующие неинвазивные косметологические препараты, такие как косметика).

Вопросник из 16 пунктов был специально разработан для измерения социально-психологических видов поведения и мнений относительно четырех подшкал: (а) расстройство, связанное с данной процедурой, (б) беспокойство относительно изменений лица после данной процедуры, (в) ожидания в отношении результатов лечения и (г) зависимость, включающая желание повторного введения препарата. Каждая позиция была оценена по 4-х точечной шкале Лайкерта в отношении ряда «почти никогда», «иногда», «часто» и «почти всегда». Идентичные вопросники были розданы участникам в обеих группах. Однако термин «Ботокс» был замещен «косметическими препаратами» в контрольной группе. Вопросник Ботокс показал высокую надежность и обоснованность, с общим показателем Кронбах альфа 0,93.

Результаты

Для обеих групп требовалось примерно одинаковое число участников. В Таблице 1 представлен обзор демографических данных для всей группы, с указанием того, что наибольшее число набранных участников имели примерно 40-летний возраст и что большинство из них были женщины (>87%).

Таблица 1. Демографические данные по составу.

 Более тщательный анализ обеих групп (Таблица 2) показывает разницу в средних возрастах, при участниках из контрольной группы в возрасте примерно 30 лет, по сравнению с экспериментальной группой в возрасте немного более 40 лет. Выведенные путем заключения статистические данные с использованием непараметрических анализов, продемонстрировали это различие как значительное (р < 0,001; Mанн-Уитни Ед. = 453,5).

Таблица 2. Возраст участников.

Четкие различия между обеими группами были найдены (p < 0,001) с использованием анализа Mанн-Уитни с помощью всех четырех отделов вопросника по Ботоксу. Показатели Лайкерт были выше для экспериментальной группы (в категориях «почти никогда» и «почти всегда»), чем для контрольной группы. Параметры контрольной группы были схожими во всех четырех отделах вопросника, с наивысшим показателем для позиции «почти никогда», с последующим уменьшением приведенных показателей в отношении остальных трех позиций: «иногда», «часто» и «почти всегда» (Фиг. 2).

Фиг. 2. Расстройство, связанное с самой хирургической процедурой

По отношению к лечебной группе, имелись некоторые различия между показателями в отношении всех названных областей. Показатели для областей как расстройства, так и тревоги отмечались вначале как позиция «иногда» (Фиг. 2 и 3). Однако, показатели для области выгод были отмечены наивысшими в категории «часто». И, наконец, участники характеризовали «почти всегда» в отношении области зависимости, свидетельствуя о том, что они были согласны с этой областью больше, чем с любой другой (Фиг. 4 и 5).

Фиг. 3. Беспокойство по поводу изменений лица.

Фиг. 4. Зависимость.

Обсуждение

Результаты данного исследования ясно показывают, что психологический профиль пациентов, на которых проводилось лечение с применением Ботокса, в значительной степени отличается от профиля тех, которые использовали иные, неинвазивные косметические средства. Во всех областях исследованной модели (страдания, тревога, польза и зависимость), свыше 65% ответов по вопроснику Ботокса были в диапазоне «почти никогда» для данной последней контрольной группы, что свидетельствовало о том, что социально-психологические факторы (в особенности негативные факторы) не играют преобладающей роли в принятии решения о применении косметики.

Фиг. 5. Ожидания

В сравнении с этим, группа применявшая Ботокс продемонстрировала значительно более высокие показатели в отношении областей страдания (метод Манн-Уитни, Ед = 438.000; р < 0,001) и тревоги (метод Манн-Уитни Ед. = 175.000; р < 0,001), при этом от 40% до 50% ответов находились в области «иногда». Все вместе, эти открытия  свидетельствуют о связи лечения Ботоксом с обеспокоенностью, приписываемой активации преклинических социально-психологических проблем, вызываемых этой процедурой (например, отвращение и боязнь игл и боли), в частности, если пациенты испытывают страх и отвращение от того, что их будут лечить каким-то «смертельным токсином» [3]. В дополнение к этому, пациенты беспокоятся по поводу эффектов данного лечения и могут быть не подготовленными к изменениям внешности после применения Ботокса. Возможно, они и осознали вероятные изменения, но люди, для которых лицо имеет профессиональное значение (например, актеры, политики, люди, рекламирующие товары), могут быть психологически «не готовы» к эмоциональному страданию, возникающему вследствие эффектов, способных воздействовать на их социально-лингвистические навыки по причине паралича лицевых мышц [9].

Как и ожидалось, участники дали более высокие показатели, относящиеся к ответам, касающимся области ожиданий, чем к ответам, относящимся к областям отчаяния и тревоги. Это подтверждает мысль о познавательном процессе оценки, при котором принятие решения в отношении данного вида лечения основано на взвешивании выгод по сравнению с вызывающей страдание природой данной процедуры. По существу оказывается, что люди в значительной степени мотивированы предотвращать отрицательные последствия процесса старения и готовы перенести психологическое страдание, связанное с этой процедурой, для достижения желаемой цели - «молодости и красоты».

В соответствии с этой моделью, удовлетворенность результатом лечения подтверждает доверие к полезности Ботокса как средства снижения отрицательного восприятия процесса старения и подкрепляет повторяющуюся природу его применения. Результаты данного исследования представляют подтверждение этого факта, демонстрируя, что свыше 40% ответов в области зависимости находились в области «почти всегда» шкалы Лайкерта. В этом исследовании также предполагается, что как раз ожидания пациентов в отношении того, насколько красивыми они будут выглядеть после лечения, и могут болезненно влиять на них по сравнению со страхом к самой процедуре.

В данном исследовании освещается важность социально-психологических характеристик, присущих применению Ботокса в эстетических целях. В прагматическом плане эта процедура заключает в себе более высокий уровень физиологического расстройства, чем другие, относящиеся к красоте, виды лечения, но она также связана с более выраженными психологическими последствиями. Без развернутой консультации перед введением Ботокса (Таблица 3) и без сочувствующего совета по поводу эффектов Ботокса в ближайший период после лечения, могут возникнуть осложнения. Самая главная цель должна заключаться в усилении положительных аспектов Ботокса, относящихся к внешнему виду, и в усмирении мыслей о расстройстве и отвращении, которые возникают в процессе принятия решения пациентами касательно опробования Ботокса. Важная стратегия для достижения этого – не допускать никаких нереалистичных ожиданий в отношении лечения Ботоксом. Это явление, когда ожидания пациентов не совпадают с результатом лечения, так как их ожидания были нереально высокими.

Однако, как случается не так часто, осложнения от применения Ботокса, включая опускание век или небольшую асимметрию лица, вызывают расхождения между ожидаемыми и отмечаемыми результатами. В дополнение к предоставлению информации перед началом лечения (в письменном или фотографическом виде) об этих рисках, для пациента также полезно подписать бланк согласия, как и при любой другой хирургической процедуре. Эта форма представляет собой рекомендованное руководство для оказания помощи пластическому хирургу и участвующим в лечении специалистам, при определении причины в соответствии с определенными категориями для недовольства или для несовпадения ожидаемого результата с действительностью при лечении Ботоксом (Таблица 1). Используя открытия, содержащиеся в данной статье, можно обсудить ряд Национальных стандартизованных руководящих указаний по применению Ботокса для эстетических целей, подчеркивающих безопасность этой практики.

Так как последствия эстетических процедур все менее заметны, то у сегодняшнего общества притягательность «эликсира молодости» намного выше, чем когда бы то ни было. Великолепный профиль физиологической безопасности Ботокса, подтверждает широко признанную концепцию о том, что не существует болезненных ощущений в результате его применения. Обратимые и временные эффекты Ботокса усиливают важность рассмотрения социально-психологических факторов, поскольку клиницист будет иметь неоднократные встречи с данным пациентом.

В настоящем исследовании освещается та громадная эстетическая польза, которую пациенты извлекают из эффектов Ботокса против старения. Однако, если стремление отсрочить наступление признаков старения становится навязчивой идеей, пациент может быть предрасположен к возможности повышения уровней зависимости и уязвимости в отношении психологического расстройства.

Таблица 3. Как оптимизировать подготовку пациента и добиться удовлетворения от клинических результатов

Библиография

1. Статистические сведения по косметической хирургии за 2000 год Американского Общества эстетической пластической хирургии, стр. 4,
2. Брэдбери Э: Восприятие старения: Рефераты и биографии. Представлено на Конференции Нового Тысячелетия по старению кожи в Королевском обществе медицины, Лондон, 11 апреля 2002 г.
3. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Американская Психологическая Ассоциация, 1994, Вашингтон, Округ Колумбия.
4. Джанкович Дж., Брин М.Ф.: Терапевтические случаи применения ботулинического токсина. N Engl J Med 324: 1186-1193, 1991.
5. Матарассо СЛ: Осложнения от ботулинического экзотоксина А для чрезмерно глубоких лобных морщин. Dermatol Surg 24:1249, 1998.
6. Мисра ВП: Измененное изображение ботулинического токсина. BMJ 325: 1188, 2002.
7. Ранкин М, Борах Г: Связанные с расстройством нарушения при пластической хирургии. Plast Reconstr Surg 100:525-542, 1997.
8. Салмон П: Решения клиницистов и согласие пациентов. В работе: Салмон П (изд.). Психология медицины и хирургии. Джон Уили энд Санз, Чичестер, стр. 137-153, 2000.
9. Сингх Г, Келли МБХ: Ботокс – «эликсир молодости»? Eur J Plast Surg 26:273-274, 2003.

Авторы:

Дж.Картер Сингх, д-р биол.наук (заслуженный), член Британского Биологического общества (почетный)1 Мэтью К. Хэнкинс2, Амарджит Дулку, д-р биол.наук (заслуженный), д-р клин.псих.3 и Мартин Б.Х. Келли, член Британского Биологического общества, д-р медицины, член Королевской коллегии хирургов, член Королевской коллегии хирургов (пластиков).

1 Отделение черепно-лицевой и пластической хирургии, Больница Челси и Вестминстера, 369 Фулхам Роуд, Лондон SW10 9NH, Соединенное Королевство.
2 Отделение Общественного здравоохранения и Первой помощи, Медицинская школа Брайтона и Сассекса, Мэйфилд Хаус. Брайтонский университет, Фалмер. BNI 9PH, Соединенное Королевство.
3 Отделение медицинской психологии, Королевская больница Лейчестера, Лейчестер,
Соединенное Королевство.

www.newchemistry.ru